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大腦與心靈的對話
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藥物,要吃得準,不是吃得多


    經過內分泌科與精神科的配合,儘管甲狀腺的問題改善了,但情緒仍時有波動。細究其因,原來是精神科藥物的問題。


    什麼問題?並不是藥物無效,而是她不想吃精神科的藥。


    就在情緒低落而吞了快一個月藥物後的隔一天,我第一次看到許女士。那是兩年前,嚴重的憂鬱加上嚴重的妄想,我直接建議她住院治療。對於住院,許女士是極端抗拒的,但因她們知道事態的嚴重性,所以儘管不願意住院,卻願意配合幾件事情:家屬24小時陪伴,並且密集地回門診追蹤。


    有時,醫師就是得在考量各種治療選擇的利弊得失之下做最適當的決定。治療上,由於病人無法住院每日追蹤觀察,藥物的治療策略就需要調整;另外,也考量那次出現的症狀與之前不同,選擇適合藥物就顯得很重要。現在回頭看,這個決定真的有幫到她,她的症狀在一個月內慢慢控制下來了,之後症狀完全緩解,且再也沒有出現任何傷害自己的舉動。


    「回想一下當時出狀況的時候,除了生活的壓力以外,是沒吃藥的關係吧。」我希望能和她一同想想摔了那麼大一跤的原因,然後看看她如何可以在未來走得更穩。


    「沒錯。我知道我有病,需要治療,而且吃藥也會好,但是之前真的吃藥吃得太複雜了,弄到我都會搞混…」許女士依稀能夠回想起當年她面對藥物的心情。


    許多病人因為缺乏病識感,不覺得自己患病需要吃藥,所以藥物治療在病人有一餐沒一餐的服用法下,無法發揮作用。而針對自知服藥可以控制病情的病人,必須減少藥物副作用,並且簡化藥物服用的次數,也就是要為了病人的「服藥品質」著想。


    「所以現在不會搞混了吧?」我說。


    「是啊,一天睡前吃一次藥,我覺得這樣真的很不錯。」許女士微笑以對。


    藥物,是要吃得準,而不是吃得多。能以越精簡的藥物提供治療,除了能減少醫療費用外,對病人的肝腎負擔也較少,也可避免過多藥物的交互作用與副作用,更能增進病人服藥的方便性。治療的哲學很多,但我認為,醫療上應該要在可能的範圍內盡量精簡藥物,為病人多多設想才是。


   ~台北醫學大學附設醫院 精神科專任主治醫師 鐘國軒


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