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大腦與心靈的對話
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罕見生理疾病的精神症狀:全人醫療的實踐

 
        「手抖成這樣,連寫字都沒辦法了,我要怎麼去工作啊?」汪小姐十分憂心。



        「我看看」雖然手抖的副作用與許多精神科用藥有關,也是常見的副作用,但總是得確認一下實際的狀況如何,我請她把手伸出來給我看:「嗯,的確有些嚴重,妳可以再寫妳的名字讓我看一下嗎?」看到她吃力的寫字,字體緩緩地、扭曲地呈現在我的眼前,我也覺得不尋常,再核對一下他的用藥,似乎和一般常看到的狀況不大一樣。



        「之前的醫師怎麼說?」我問,我想知道過去的狀況與醫師給予的處置。



        「他們說是藥物的副作用,可以再幫我調整,可是好像一直沒有改善。」汪小姐顯得有些失落。



        「從妳手抖的樣子,與藥物可能產生的副作用看來,與我們經常看到的情形好像不大一樣。」我先嘗試開立症狀治療的藥物減緩副作用,且因躁症已初步得到控制,我也替她減少些鎮定安眠類的藥物,好讓她白天可以清醒些。「我會幫妳確認一下藥物血中濃度,來決定一下到底該如何調整藥物。」



        之後的門診,綜合臨床上看到的手抖型態、藥物濃度、可能的副作用、對抗手抖藥物的反應,甚至開始出現步態失衡的現象,讓我覺得不大對勁,與其他病人的病況差太多,於是我認真的對汪小姐還有她的家人說:「真的不大對。這種狀況除了藥物引起的副作用外,還有其他可能的原因,我幫妳轉介到神經科看看好嗎?」

 

  


(摘自文獻圖譜)


        汪小姐的
角膜周圍有ㄧ圈淡藍綠色的環,稱做凱瑟-弗萊謝氏環(Kayser-Fleischer rings),合併其他詳細的檢驗與診斷,她罹患了「威爾森氏症」。



        這是一種罕見疾病,由於基因缺陷導致身體對銅的代謝異常而造成,由於過多的銅堆積在不同的器官如在肝、腎、腦、眼睛,會對組織的毒性與破壞而導致許多併發症。 對人體而言,少量的銅是需要的,而大部分的食物都含有銅的成分。一個健康的人能將過多的銅代謝排除,但此症病人卻沒有這種能力,銅會漸漸堆積在肝臟與腦部,造成肝炎和中樞神經方面的異常,會出現顫抖、不自主運動、步態不穩、肢體張力異常、口齒不清、流口水、吞嚥困難等情形;也有病人會出現類似巴金森氏症的行動遲緩或肢體僵硬。約有三分之一的病人會先出現精神科的症狀,像是情緒不穩、鬱症、躁症等。 有些病人是先天遺傳,而有些病人是後天基因突變所致,目前存在不同程度的臨床症狀和發病年齡,顯示此病仍有許多未知之處



        後來的她,行動已明顯有困難,要從椅子上站起來還得家人用抱的。「
醫師說即使吃了專門治療威爾森氏症藥物,也要幾個月以上才會好些」汪小姐在門診告訴我。

 


        在精神科這方面的藥物,我盡量避免可能的副作用,以最低有效劑量去維持她情緒、睡眠方面的穩定。家人擔心用輪椅會讓她更退化,而我建議她,仍然可以出門去,可以「功能性」 地使用輪椅,而非持續性地使用:「不要被病困住,如果想去陽明山賞賞花,呼吸新鮮空氣,用輪椅推去,然後再站起來動動!不然成天在家,很難不悶出病來!」



        看著汪小姐被家人攙扶行走的身影,我更加確定一件事:「醫學」 要幫助人,是要「全人」的,精神醫學只是整體醫學的一個部分,在治療病人時,必須與他科醫師相互配合、通力合作才行。

 

 
        ~台北醫學大學附設醫院 精神科專
任主治醫師 鐘國軒

 







 

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