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大腦與心靈的對話
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隱藏的憂鬱


 
        「那個時候,怎麼想到要用『安』呢?」我問,影響中樞神經的藥物或毒物在評估病人時是非常重要的一環。



        「就是朋友在碰啊,給我試試看,感覺不錯,專注力好像好很多。」他回憶起當年的狀況。



        這種情形還不少見,有些人在偶然的機會下使用了某些東西,發現可以處理原先他一直無法面對的問題,就這麼用下去了。毒品與酒精的成癮行為,有不少就是這樣開始的。而他的問題───過動傾向與注意力不集中,以目前的藥物治療來說,就是利用安非他命類的藥物來治療,所以他也會比較容易持續使用安非他命。



        「那你怎麼有辦法停掉呢?」我問這個問題也很關鍵,因為正向的力量是醫療可以著力之處。



        「我後來運氣不錯,遇到一個好老師,勸我要遠離毒品。我真的不想讓他失望。」先生很認真的告訴我,然後繼續說:「我其實很常反省自己,為何許多事情都做不好?」



        後來才明白,在焦慮不安背後,隱藏著深深的無助與失落感,更重要的是長年低落的情緒讓先生始終無法振作起來。



        從幼年的狀況、家族史、疾病史中,我判斷他屬於精神官能型憂鬱症,治療上有幾種策略可以用。在藥物上,我建議他不宜只吃安眠藥與鎮定劑,需要服用一些調整腦內單胺類神經傳導物質的藥物。我也解釋何為憂鬱,以及各種形式的憂鬱應如何面對。



        「簡單地說,你這算是一種『隱藏的憂鬱』,沒有經過好好的問診,其實不容易發現。治療上需要幾週的時間,就會看到初步的效果。」我最後又再叮嚀他。



        幾週後,先生似乎感受到治療的效果,「我的注意力好多了耶,也比較沒那麼容易想負面的事情,而且啊,我還可以幫人調解糾紛哩。果然像你說的,吃鎮定劑沒有用,像現在我睡眠也不錯,頭也不會有撕裂脹痛的感覺了。」



        我相信,藥物的調整,在他病症改善的過程裡佔了一部分的角色;我更相信,在治療中的說明,醫病之間建立的共識與默契,更是治療的關鍵。治療中很重要的是,先生是能接受引導的,正如他當年有能力毅然決然脫離毒品一樣,只要給予適當的引導,他絕對是有能力讓自己再站起來的。


        ~台北醫學大學附設醫院 精神科專任主治醫師 鐘國軒

 

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