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大腦與心靈的對話
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我安眠藥成癮了




        能幫忙睡眠的藥有很多種,醫師會根據病情的評估給予適當的治療藥物,但常常會被處方助眠的藥物是屬於鎮定安眠類藥物,就是所謂的「管制藥品」,一般常使用的有三級或四級「管制藥品」。很多病患在接受藥物治療時其實並不知道自己在服用「管制藥品」,所以會輕忽藥物的問題,尤其是會低估「生理性依賴」,也就是低估了耐受性或戒斷症狀的威力。耐受性指的是身體慢慢習慣這個藥物,藥物無法發揮原本藥效,所以需要更多的劑量才會達到原本可以達到的效果;戒斷症狀指的是使用這些藥物一陣子後,減藥或停藥會產生不舒服的身心反應。此外,一個會「成癮」的患者,不只是「生理性依賴」,還會產生「心理性依賴」,也就是非它不可的強烈失控感。




        陳
小姐這幾個月以來要靠12顆安眠藥入睡,持續幾年的服用似乎也沒有什麼太不舒服的地方。而她曾有一段日子會需要多吃好幾顆藥才能睡。




        「醫師,可不可以多給我一些安眠藥?」她一來就這麼提出要求。通常病患會這麼問,除了要評估影響睡眠惡化的因素外,也要小心是出現耐受性的訊號。




        「怎麼了?」我好奇。




        她一時之間語塞,然後說:「對呀,我自己也是在教人家做運動的,怎麼會這樣子
…..




        「哪樣子?」




        「就是啊,我知道我安眠藥有成癮啦
」她索性坦白說出自己要加藥的理由。




        「所以妳說妳成癮是好還是不好?」我試著順她的話,想了解她對服安眠藥的態度。




        她聽我一問,連忙說:「當然是不好啦,可是
…..




        「不好的意思是妳想好好面對這個問題,想戒囉?」




        「是啊,我想戒
…..對呀,有人說吃久了會得痴呆症….




        「嗯,也不無可能。所以妳今天希望我幫妳戒安眠藥?」




        她聽我一問,似乎察覺到與自己一開始的要求相反,也不知如何接話。




        其實,服用安眠藥的人很多是內心充滿了矛盾的。他們也曾經想停藥,但是卻不得要領,結果讓自己誤以為非得吃藥不可。成癮的問題非常難處理,不是叫它停就停得下來的,如果只是醫師建議病患就做得到,那就不叫「癮」了。有時,要出奇招才能增加病患面對這個問題的動機。




        我用一種弔詭的方式試圖讓她好好想想這個問題:「妳今年
28如果吃到50歲如何?如果真的得了痴呆症,沒關係,現代醫學很進步,到時候還有藥可以治癡呆症……




        當然,我沒有增加藥物劑量,因為面對成癮性藥物,若超過一般用藥劑量,一直往上加是永遠加不完的,這就是「管制藥品」危險的地方。




        陳
小姐最後若有所思的離開,我內心的期待是,她能因此獲得一點點改變的動力,才可能慢慢脫離被安眠藥控制的生活。




~台北醫學大學附設醫院 精神科專任主治醫師 鐘國軒

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