大腦與心靈的對話

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睡不好,趕快多吃安眠藥?!


    許太太(化名)60多歲,50歲停經後就有失眠的症狀,長期服用安眠藥治療。她在醫院擔任看護的工作已經好幾年了,總是笑臉迎人,態度和藹,反應快、做事有效率。她照顧的品質與口碑相當不錯,有時候還常被指定要去照顧一些困難病人,而面對大部分的狀況,許太太都能勝任愉快、游刃有餘。


    去年底,丈夫中風過世後,睡眠就受情緒影響,變得更差,於是她開始跟醫師要求增加安眠藥,安眠藥物越吃越多,睡眠也亂成一團,看護的工作竟做不下去,於是在安眠藥逐漸增量卻仍舊苦不得眠之下,出現在我的診間。


    失眠,常常是有故事的。在評估的過程,總是帶有治療的元素,在確認她失眠問題的過程,也讓她的痛苦與無奈被適度的了解;而當明白她失眠的來龍去脈後,大概就可以擬出可行的治療計畫。


    許太太開始配合治療的計畫,規劃適當的作息時間,調整自己對先生的悲傷情緒後,整體狀況就日趨穩定,又可以開開心心的去做看護,有時候還會趁空檔打打麻將,休閒休閒。而讓她更感到寬慰的是,因為她的努力認真,被請去做特別看護照顧一位老先生,於是就不用時常輾轉於醫院的各病床間,並且擁有高於一般水準的薪資。


    然而,好景不常。一天,她告訴我:「醫師,怎麼辦,最近好像又不行了,睡不好。」


    「怎麼了?」面對臨床狀況的轉變,我總是開放性地詢問。


    「就是這幾週啊,那個老先生病情惡化,開始晚上尿失禁,到處走走去,吵吵鬧鬧,我得到處跟著去清理,弄得我快要死了…,老闆娘有幫我加薪啦,但我還是很難睡呀。」


    「這也難怪,要是我身旁有人晚上起來吵鬧,我想我也是很難睡的。」對於大部分失眠惡化的病人,真的需要多了解評估,而不是執著於趕緊增加安眠藥量,我同理她的情緒後,針對原因給她些建議:「那麼,老闆娘是不是要帶他回診去看看呢?以我們的經驗,老人家突然有行為症狀的改變,可能需要確認一下,是否是什麼生理因素造成的,找到原因就好處理,有時候不是包包尿布,或把他關起來就能解決的。正如妳的失眠,找到原因就比較好處理。」


    「好像也是,我回去跟老闆娘說說。」許太太頻頻點頭。


    睡不好,就多吃安眠藥的策略的確有可能改善,但也可能增加藥物的成癮耐受性,更有可能掩蓋住了真正需要解決的問題。因為許太太曾有接受仔細評估,然後症狀得以改善的經驗,這回她也願意與醫療配合,從可能的原因逐一面對處理。整體狀況就在那位老先生穩定之後,一切就又恢復平靜,她的安眠藥物也沒有因此增加,避免了藥物增量所可能帶來的風險。


    「還好沒有吃太多安眠藥,否則到時候昏昏沉沉的,我怎麼打麻將啊…」她離開診間揮手跟我道別時,還幽默了一下。


    ~台北醫學大學附設醫院 精神科專任主治醫師 鐘國軒


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